в начало поиск контакты корзина убрать новости




Структурированная электронная медицинская карта - основа автоматизации здравоохранения
schemas-microsoft-com:office:office" />

Структурированная электронная медицинская карта –

основа комплексной автоматизации медицинских учреждений.

В настоящее время с самых высоких трибун говорится о внедрении в постоянную практику работы медицинских учреждений электронной медицинской карты, т.е. о практическом внедрении автоматизированных рабочих мест медицинских работников и ведении медицинской документации в электронном виде.

При этом, автоматизация рабочих мест врачей в части ведения медицинской карты («истории болезни») в большинстве случаев понимается как создание различных «инструментов» по переносу привычных «бумажных» документов на электронные носители информации, а также для максимально быстрого формирования текстов протоколов осмотров или заключений врача по результатам врачебного приема, консультации или диагностического исследования.

В том числе, заготовленные «шаблоны» для типовых случаев, функции «копировать» / «вставить» из ранее сформированных заключений и т.п.

В дальнейшем эти тексты можно будет посмотреть на экране или распечатать. При необходимости можно организовать контекстный поиск нужной информации.

К указанным текстовым документам обычно добавляют возможность работы с заранее известными объектами (например, с диагнозами, используя кодировку МКБ-10, другими справочниками и классификаторами, изображениями, произвольными файлами и т.п.).

Таким образом, электронная медицинская карта (ЭМК) большинством медицинских работников и частью разработчиков медицинских информационных систем представляется как хранилище привычных документов, для которых почти всегда есть «бумажный» эквивалент, но сохраненных на электронных носителях.

Более того, структура ЭМК, как правило, копируется из структуры «бумажной» медицинской карты, которая создавалась с учетом специфики именно «бумажного» документооборота.

Конечно, даже такая ЭМК – это существенный шаг вперед:

- эффективно решаются задачи уменьшения объемов рутинных операций по документированию результатов посещения пациентом лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) и быстрого поиска отдельных документов (заключений, протоколов, выписок, результатов анализов и т.п.).

- медицинская карта становится легко читаемой

- с помощью «контекстного поиска» можно сделать достаточно быструю выборку или найти нужный фрагмент текста.

Однако, используя только такую ЭМК почти невозможно автоматически сформировать требуемую статистическую отчетность или вести учет оказанных медицинских услуг. 

Тем более, невозможно осуществлять детальный всесторонний анализ накопленных данных, автоматический контроль динамики изменения любых параметров, поиск по произвольным наборам критериев.

Соответственно, задачи автоматизации регистратуры, учета медицинских услуг, ведения медицинской статистики, создание всевозможных регистров отдельных групп больных и т.п. как правило, рассматриваются как совершенно не связанные с ведением электронной медицинской карты.

Более того, эти задачи чаще всего и реализуются сегодня отдельными, не связанными друг с другом приложениями, а необходимая для их работы информация вводится специально выделенными операторами с помощью статистических талонов и других утвержденных учетных форм.

Тем не менее, вся информация, касающаяся пациента и его взаимоотношений с медицинским учреждением, консолидируется именно в медицинской карте. Медицинская карта является ЕДИНСТВЕННЫМ полным и достоверным источником информации о состоянии здоровья пациента, а любые, в том числе и официально утвержденные учетные и отчетные формы, являются производными и так или иначе формируются по информации, содержащейся в медицинских картах зарегистрированных больных.

Если же электронную медицинскую карту реализовать не просто как хранилище текстов и изображений, а в первую очередь, как разветвленную структуру данных, адаптированную под автоматизированную обработку – открываются очень широкие возможности.

Каждый «документ» ЭМК может быть «составлен» из нескольких произвольных текстов (например, «жалобы», «анамнез», клиническая картина» и т.п.), но, что более важно,  может быть структурирован и детализирован с неограниченной степенью детализации.

Теоретически, каждое слово/число/дата/время и т.п. в любом документе ЭМК может быть регистрируемым в Базе Данных параметром с отдельно описываемыми характеристиками, доступным для выборки, анализа и использования в вычислениях или в качестве ключа поиска. При этом легко осуществляется контроль обязательности и даже "правильности" и точности заполнения тех или иных данных.

Компьютер – великолепный инструмент для обработки и анализа самой разнообразной информации, но обработка и анализ будут тем более эффективными, чем в более структурированном и формализованном виде будет представлена эта информация. В то же время, формализация и структуризация медицинской информации — трудоемкий процесс и требует больших совместных усилий медиков и разработчиков информационных систем. Причем, первые, как правило, имеют весьма отдаленные представления об информационных технологиях вообще и еще меньше о возможности их применения в медицине, а вторые с трудом ориентируются в медицинской специфике.

Поэтому, для оптимальной работы со структурированной ЭМК был разработан специальный «инструмент» «структуризации», с помощью которого добавление новых учетных параметров или изменение их характеристик не требует внесения вмешательства в коды программного обеспечения или в структуру базы данных и может выполняться не программистом, а уполномоченным сотрудником (медицинским администратором), что существенно снижает затраты на сопровождение и развитие системы.

 

В результате:

Документы медицинской карты становится не только хорошо читаемы, но и  возрастает возможность «навигации» по ЭМК, в том числе просмотр «истории» изменения значений любых регистрируемых параметров с автоматическим вычислением абсолютной и относительной разницы последующего значения, относительно предыдущего или относительно первого, поиска в хронологическом порядке, по произвольным запросам, по ключевым словам, по выделенным атрибутам и т.п.

Любые официально утвержденные отчеты, журналы учета, справки, выписки, эпикризы и т.п. могут быть получены непосредственно из ЭМК автоматически, за любой пеирод времени и сколько угодно раз. При этом любой полученный таким образом отчет является абсолютно достоверным, т.е. полностью соответствующим записям в медицинской карте.

Анализ накопленных данных и формирование любых отчетов может выполняться в реальном масштабе времени за любой период времени.

Анализ динамики изменения любых параметров может быть реализован, как по запросу пользователя, так и в автоматическом режиме с контролем настраиваемых пороговых значений (например, эпидемиологических).

Отображение динамики изменения выбранных параметров может быть реализовано в виде таблиц или наборов графиков (диаграмм).

Может быть построен автоматизированный контроль соответствия поставленного диагноза и описываемой клинической картины и т.п., что позволит снизить количество врачебных ошибок и реализовать объективный контроль качества оказания медицинской помощи.

При этом, не требуется отдельно выделенных рабочих мест и дополнительного штата операторов для ввода данных. Каждый пользователь (врач, медсестра, зав.отделением, главный врач, статистики, финансисты, организаторы здравоохранения и прочий персонал) вводит в базу данных (БД) только «свою» информацию со своего рабочего места. При этом каждый вносит сравнительно небольшой объем данных, но общее количество информации в БД доступной для автоматического анализа возрастает многократно.

В результате во много раз возрастает возможность объективной оценки качества медицинской помощи. (Большие объемы данных, в том числе дублирование информации, значительно усложняют «ручную» обработку и анализ данных, но для современных вычислительных систем никакой сложности не представляют, наоборот, чем больше доступной для анализа структурированной информации, тем более точным и объективным этот анализ будет являться. Кроме того, возрастает возможность дополнительной «проверки» достоверности данных за счет косвенных и перекрестных ссылок).

Специальные технические решения позволяют реализовать ввод данных максимально быстро, с использованием заранее подготовленных справочников, классификаторов, «шаблонов» и т.п. несколькими «кликами» «мышкой» с минимальной необходимостью ввода текста с помощью клавиатуры. Только в случае Структурированной ЭМК «шаблоны» — это не ранее сформированные тексты, а ранее заполненные структуры данных, отображаемые для конечного пользователя и в виде тектовых документов и в виде разветвленной структуры параметров.

Таким образом, после освоения предоставляемых структурированной ЭМК возможностей, оформление медицинской карты осуществляется с максимальным наполнением и детализацией, причем быстрее, чем авторучкой.

Дополнительные рабочие места и специально выделенные операторы для ввода данных остаются только на начальных этапах внедрения, а в дальнейшем только в редких случаях при невозможности подключения автоматизированного рабочего места в конкретных условиях.

Анализ динамики изменения любых параметров становится доступен не только для лечения или диагностики, но и для выявления закономерностей и ведения научных исследований.

Теряют смысл трудоемкие процедуры «защиты» (сверки) отчетов с данными журналов учета и т.п. Любой журнал учета или отчет не создается параллельно с записями в медкарту, а может быть получен непосредственно из данных структурированной ЭМК сколько угодно раз и в любое время в течение нескольких секунд (минут), причем без возможности «подтасовки» данных и с максимальной достоверностью.

Ранее «отдельные» процедуры по учету медицинских услуг, автоматизации регистратуры, статистический учет и т.п. органично объединяются в едином технологическом цикле.

Дополнительные программы учета, статистические талоны и другие официальные учетные формы и бланки уже не трубуются, т.к. при необходимости формируются полностью автоматически.

Например, регистратор оформил направление на первичный прием врача и выдал пациенту соответствующий талон (одновременно автоматически сформировались соответствующие записи в ЭМК – направление на прием, планируемые медицинские услуги). Далее — врач сформировал заключение по результатам осмотра, тем самым подтвердил выполнение комплекса услуг, уже указанных в направлении («первичный прием врача») — и уже нет необходимости отдельно вводить статистический талон и вести отдельный учет услуг – этот самый статталон может быть легко получен из ЭМК.

Еще пример, врач назначает пациенту повторный визит через несколько дней. Никто не мешает ему тут же со своего рабочего места открыть расписание и записать пациента на удобное ему время, соответствующая запись сразу станет доступна и в регистратуре и журнале записи к врачу. Врач или медсестра на приеме потратит дополнительно всего несколько секунд, а у пациента не будет необходимости выстаивать очередь для получения талона на повторный прием.

Информация, введенная и подтвержденная («подписанная») врачом/медсестрой или другим медицинским работником, немедленно становится доступной всем сертифицированным пользователям, в том числе и для автоматизированного сбора статистики.

Структурированная ЭМК позволяет автоматически формировать не только утвержденные учетные и отчетные формы, но и количественно оценивать эффективность деятельности врача, отделения, учреждения.

Например, получать сравнительную характеристику объемов назначений врачей одной и той же специальности при одинаковых заболеваниях;

определять и сравнивать количество повторных обращений после проведенного лечения в разрезе по врачам (количество осложнений и/или рецидивов за сравнимые периоды времени);

вычислять среднюю длительность каждого лечебного случая в зависимости от заболевания/лечащего врача/объема назначений;

анализировать причины завершения лечебного случая (выздоровление, улучшение, ухудшение, осложнение и т.д.)

анализировать и выявлять закономерности и связи поставленных диагнозов со значениями неограниченного количества учетных параметров

Появляется возможность количественно, в том числе, в динамике, оценивать эффективность проводимых лечебно-диагностических мероприятий, получать в реальном времени динамику «движения» больных из одной группы учета в другую, количество «запущенных» случаев после проведения диспансеризации и т.п.

У заведующего отделением, главного врача и специалистов по организации здравоохранения появляется возможность получения количественных оценок качества работы конкретного врача, подразделения, ЛПУ, района и т.д.

Таким образом, детализированная структурированная ЭМК — это универсальный «инструмент» обработки постоянно растущего объема медицинской информации и «усилитель» возможностей врача, заведующего отделением, главного врача и организатора здравоохранения, а также эффективное средство поддержки принятия решений в части оптимизации расходов и экономии используемых ресурсов.

Еще более широкие возможности открываются при реализации ЭМК в единой базе данных района, города, региона в одном или нескольких специализированных дата-центрах.

При этом, база данных функционирующая в дата-центре, обслуживается специализированной организацией, имеющей все необходимые лицензии и сертификаты.

Автоматизированные рабочие места медицинского персонала подключаются  к  единой Базе Данных, содержащей Электронные Медицинские Карты всего населения, зарегистрированного, например, в регионе.

На начальном этапе возможно автономное функционирование отдельных медицинских баз данных в каждом лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) или в группах ЛПУ, при подключение 1-2 рабочих мест от каждого ЛПУ с возможностью передачи в единую БД как всей первичной информации, так и ограниченных, в том числе, полностью обезличенных  учетных данных – только для статистики.

Персонал в каждом ЛПУ получает авторизованный доступ только к ЭМК «своих» пациентов, как если бы они работали с собственной автономной базой данных. Специалисты, имеющие соответствующий доступ, получают регламентированный авторизованный доступ к полной БД.

С каждого автоматизированного рабочего места осуществляется ввод и сохранение в БД только исходной (первичной) информации. Медперсоналом  заполняется ЭМК и больше никто не вводит никаких дополнительных данных.

Добавление или изменение новых справочников, классификаторов, параметров, отчетов и учетных форм не требует синхронизации многих БД «на местах» и в «центре». Любое изменение автоматически становиться доступно всем пользователям, причем немедленно.

Интерфейс рабочих мест реализуется с использованием современных Web-технологий. При этом на рабочем месте не требуется ничего, кроме интернет-браузера, либо минимально необходимого программного обеспечения, устанавливаемого автоматически.

Не требуется поддержка «локальных» баз данных в каждом ЛПУ. Отпадает необходимость сертификации каждой «локальной» БД по информационной безопасности и обработке персональных данных.

Для подключения к системе требуется только доступ к каналам связи, а также получение соответствующих сертификатов и паролей доступа.

Минимизируются затраты на создание и поддержку IT-инфраструктуры. Для подключения новых рабочих мест требуется доступный канал связи и самый обычный офисный компьютер или терминальное устройство.

Не требуется оплата дополнительных лицензий на использование специального программного обеспечения для каждого рабочего места при подключении новых рабочих мест. Программное обеспечение предоставляется конечным пользователям по принципу «как услуга».

Обслуживание единой БД может финансироваться централизованно. Для государственных ЛПУ финансирование подключения к единой БД и оплата за обслуживание может осуществляться за счет средств регионального или федерального бюджета,  для муниципальных – за счет средств муниципалитетов.

Для обеспечения обмена данными с ранее внедренными информационными системами предусматриваются режимы экспорта/импорта данных в различных форматах, кроме того, может быть реализован обмен данными в реальном масштабе времени либо с помощью предоставляемых «инструментов», либо уже имеющихся на рынке средств интеграции.

Лечащий (участковый) врач получает возможность отслеживания исполнения пациентом предписаний и назначений, не только при нахождении пациента в стационаре, но и выполняемых амбулаторно, в других ЛПУ региона и за его пределами, в том числе, в ЛПУ, оказывающих платные услуги.

Пациент, уезжая в другой регион/страну или при обращении в частные («платные») медицинские учреждения имеет возможность предоставить «стороннему» врачу временный код доступа к своей (и только своей) ЭМК как для просмотра, так и для добавления новых записей.

Временный доступ к ЭМК пациента может быть предоставлен врачу-консультанту во время телемедицинских консультаций.

Для ЛПУ достигается экономия прямых затрат за счет автоматизации «рутинных» операций, оптимизации объемов назначений, контроля стандартов лечения, автоматического формирования отчетов и учетных форм.

 «Выгрузка» полученных в результате поиска данных может быть выполнена в любом формате для передачи информации в другие информационные системы, причем как в традиционном тестовом виде, так и вместе с подробным описанием каждого выгружаемого параметра.

Таким образом обмен данными между информационными системами сводится к настройке формата передачи данных, для чего предназначены специальные «инструменты», позволяющие выполнять указанную настройку не программисту, а подготовленному пользователю.

Таким образом,  детализированная структурированная электронная медицинская карта – это универсальный «инструмент» накопления, хранения и анализа всех сведений об обращении пациента за медицинской помощью и дает ощутимые преимущества на всех «уровнях» — среднему медперсоналу и врачу, заведующему отделением и главному врачу, статистикам и финансовым менеджерам, а также организаторам здравоохранения.

 

Однако, самые лучшие технологические решения не будут востребованы, если большинство потенциальных пользователей останется практически не подготовленными к работе с новыми технологиями и предпочтут проверенные временем «авторучки» или «заполнения статталонов».

Для комплексного обучения большого количества пользователей, ранее не работавших с автоматизированными рабочими местами, предусматривается специальная методика обучения на дополнительно подготовленной тестовой Базе Данных, консультации по «горячей» линии связи, при необходимости, индивидуальное обучение. Кроме того, обязательно создание службы поддержки и консультаций именно по вопросам использования и применения структурированной ЭМК.

 

Назад
Новости
  • 01.07.18 Опубликована новая версия мобильного приложение "АРМ врача / инструктора" для устройств, под управлением OS Android Дальше

  • 02.04.18 Приглашаем посетить наш стенд на Медсофт-2018 Дальше

  • 19.03.18 Выпущена серия мобильных приложений МИС "Ристар" — "АРМ Инструктор" — рабочее место исполнителя процедур восстановительного лечения и реабилитации" "Рабочее место врача" — доступ к собственному расписанию, медкартам пациентов, диагнозам, назначениям и т.п. Дальше

  • 20.11.17 Выпущены мобильные приложения МИС "Ристар" — самостоятельная запись на прием / исследование / процедуры; личный кабинет пациента (в т.ч. доступ к медкарте, оплата услуг т.п.) Дальше

  • 01.03.16 Реализован режим интеграции регистратуры МИС-Ристар с системой телефонии и электронных коммуникаций Дальше

  • 01.02.16 Выпущена версия МИС-Ристар для малых медцентров (до 10 АРМ) с оплатой в рассрочку. Запуск МИС — после первого платежа. Дальше

  • 07.12.15 Мы на "Здравоохранении-2015" Дальше

  • 25.02.15 Выпущена специализированная версия МИС-Ристар для учреждений восстановительного лечения и медицинской реабилитации Дальше

  • 16.02.15 Приглашаем на Medsoft-2015! Дальше

  • 28.03.14 Завершил работу 10-й юбилейный форум "Медсофт-2014". "МИС-Ристар Профилактика" — получила диплом "серебряный Медсофт-2014" за лучшую медицинскую информационную систему в номинации "Системы для решения задач профилактики, диспансеризации, скрининга". Дальше

  • 27.03.14 Директор ООО "Ристар" Владимир Павлов избран в состав правления ассоциации разработчиков медицинских информационных технологий "Армит" Дальше

  • 25.03.14 Медсофт 2014. ООО "Ристар" — диплом бессменного участника всех 10 форумов Медсофт! Дальше

  • 20.02.14 Выпущена специализированная версия МИС: "Мис-Ристар. Диспансеризация. Профилактика." Дальше

  • 12.02.14 Выпущена специализированная версия МИС "Частный МедЦентр" Дальше

  • 10.02.14 Приглашаем Вас принять участие в симпозиуме MedSoft Forum 2014 Особенности информатизации в коммерческих медицинских учреждениях Дальше

  • 29.03.13 Завершена работа 9-го международного форума (выставки и конференции) MedSoft-2013. Дальше

  • 12.03.13 Все на MedSoft-2013 Дальше

  • 11.01.13 В состав МИС-Ристар включена система обратной связи "Анкетирование". "Иструменты" создания анкет — анкетирование пациентов, предварительный сбор анамнеза, анкетирование пользователей МИС, оценка медперсонала и т.п. Дальше

  • 20.09.12 В составе МИС-Ристар модуль медицинской аналитики и оценки медицинских показателей. Подсистема оценки динамики любых медицинских показателей для одного пациента, для контрольных групп пациентов. Подсистема поддержки медицинских научных исследований наоснове обработки данных, накопленных в ЭМК. Дальше

  • 14.03.12 Выпущена версия МИС-Ристар. "Толстый" и "тонкий" (web) клиент, работающие с единой базой данных Дальше

  • 14.10.11 Завершила работу XII Ежегодная специализированная конференция и выставка «Информационные технологии в медицине» Дальше

  • 23.05.11 Завершил работу 7 международный форум MedSoft-2011 Дальше

  • 18.05.11 Приглашаем посетить наш стенд на MedSoft-2011 Дальше

  • 03.12.10 обновление МИС-Ристар для медицинских учреждений противотуберкулезного профиля Дальше

  • 30.11.10 Вышла демо версия системы самозаписи "online" Дальше

  • 16.11.10 MedSoft — Internet — 2010 Дальше

  • 25.10.10 Завершила свою работу выставка и конференция "Информационные технологии в медицине 2010" Дальше

  • 13.10.10 Выставка и конференция "Информационные технологии в медицине" Дальше

  • 16.09.10 Получено очередное свидетельство о государственной регистрации Дальше

  • 19.05.10 Выпущено обновление программного обеспечения МИС-Ристар для медицинских учреждений противотуберкулезного профиля Дальше

  • 05.04.10 6-й Международный форум "MedSoft -2010" выставка и конференция по медицинским информационным технологиям Дальше

  • 30.12.09 Обновление программы "Ристар-Аптека" Дальше

  • 20.10.09 Завершила свою работу выставка и конференция «Информационные технологии в медицине — 2009». Дальше

  • 29.09.09 Выставка и конференция "Информационные технологии в медицине 2009" Дальше

  • 11.03.09

    5-й Международный форум "MedSoft -2009" выставка и конференция по медицинским информационным технологиям Дальше

  • 00.00.00 Завершила работу XII Ежегодная специализированная конференция и выставка «Информационные технологии в медицине» Дальше

  • 00.00.00 Завершил работу 10-й юбилейный форум "Медсофт-2014" Диплом "Серебряный медсофт" за лучшую медицинскую информационную систему в номинации "системы для решения задач профилактики, диспансеризации, скрининга" Дальше

  • 00.00.00 РњС‹ РЅР° "Здравоохранении-2015" Дальше

  • 00.00.00 Медсофт-2017 начался! Дальше

  • 00.00.00 Медсофт-2017 начался! Мы по традиции участвуем в выставке под крылом АРМИТ, проходящей в Экспоцентре. В этом году она проходит с 11 по 13 апреля. Приходите на наш стенд (4-04) — пообщаемся! Дальше

  • Архив новостей